Что такое печеночные пробы

Печеночные пробы — это группа биохимических показателей крови, которые помогают оценить состояние печени и желчевыводящих путей. В неё чаще всего входят ферменты АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза), а также билирубин, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), общий белок и альбумин. Вместе эти показатели дают представление о том, нет ли повреждения клеток печени, как оттекает желчь и справляется ли печень со своими функциями. В этой статье основное внимание уделено АЛТ и АСТ, которые определяют чаще всего.

АЛТ и АСТ — это ферменты, которые в норме находятся внутри клеток и участвуют в обмене веществ. Больше всего АЛТ содержится в клетках печени, поэтому её повышение довольно точно указывает именно на печень. АСТ есть не только в печени, но и в сердечной мышце, скелетных мышцах, почках и эритроцитах. Когда клетки этих органов повреждаются, ферменты выходят в кровь, и их уровень в анализе растёт. Поэтому АЛТ и АСТ называют маркерами повреждения (цитолиза) клеток.

Зачем назначают печеночные пробы

Печеночные пробы назначают при жалобах, которые могут быть связаны с печенью: тяжесть или боль в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, снижение аппетита, необъяснимая слабость, желтушность кожи или белков глаз, потемнение мочи. Анализ также используют для профилактического обследования, при лишнем весе и обменных нарушениях, при регулярном приёме лекарств, влияющих на печень, для контроля известных заболеваний печени и перед некоторыми видами лечения. Нередко повышение АЛТ и АСТ обнаруживают случайно, во время планового обследования, когда никаких жалоб нет.

Норма АЛТ и АСТ

Ориентировочно активность АЛТ и АСТ у взрослых составляет примерно до 40 Ед/л, при этом у женщин верхняя граница обычно немного ниже, чем у мужчин. Точные референсные значения зависят от лаборатории, метода и условий измерения, поэтому сверяйтесь с нормами, указанными в вашем бланке.

Врач нередко оценивает не только сами цифры, но и их соотношение — коэффициент де Ритиса (отношение АСТ к АЛТ). Это соотношение помогает предположить, откуда исходит проблема, например преобладает ли повреждение печени или других тканей. Однако один показатель без учёта остальных данных не позволяет поставить диагноз,

Другие показатели печеночных проб

Кроме АЛТ и АСТ, врач часто оценивает и другие показатели, которые дополняют картину. Билирубин отражает обмен желчного пигмента: его повышение может проявляться желтухой и потемнением мочи. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) повышаются в первую очередь при затруднении оттока желчи, а ГГТ ещё и при воздействии алкоголя. Общий белок и альбумин показывают, как печень справляется с выработкой белков. Оценка всех этих показателей вместе помогает врачу понять, идёт ли речь о повреждении клеток печени, о нарушении оттока желчи или о снижении работы органа. Именно поэтому судить о состоянии печени по одному ферменту нельзя. Набор показателей и их сочетание врач подбирает индивидуально, а при выявленных отклонениях может расширить обследование, добавив анализы на вирусные гепатиты, УЗИ и другие методы. Динамика показателей, то есть их изменение со временем, для врача нередко важнее одного значения, поэтому анализы полезно сравнивать с прежними.

Повышенные АЛТ и АСТ

Повышение АЛТ и АСТ говорит о том, что клетки печени (а для АСТ — и других органов) повреждаются, и содержимое клеток попадает в кровь. Небольшое повышение может протекать совершенно бессимптомно и обнаруживаться случайно. Более выраженные изменения иногда сопровождаются тяжестью или болью в правом подреберье, тошнотой, снижением аппетита, слабостью, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, пожелтением кожи и белков глаз.

Степень повышения имеет значение. Умеренный рост ферментов чаще связан с хроническими состояниями, например с жировой болезнью печени, а очень высокие значения — с острым и значительным повреждением, например при остром вирусном гепатите или токсическом воздействии. Но окончательную оценку тяжести и причины всегда делает врач.

Пониженные значения

Низкие значения АЛТ и АСТ обычно не имеют самостоятельного клинического значения и, как правило, не рассматриваются как проблема. Иногда они встречаются при дефиците витамина B6 или отражают индивидуальные особенности обмена. Специального лечения «низких» ферментов не требуется, и отдельно повышать их не нужно.

Причины отклонений

Повышение АЛТ и АСТ встречается при вирусных гепатитах, жировой болезни печени, в том числе связанной с лишним весом, диабетом и обменными нарушениями, при регулярном употреблении алкоголя, воздействии некоторых лекарств и биодобавок, при заболеваниях желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни. Изолированное повышение АСТ бывает при болезнях сердца, повреждении или перегрузке мышц, после интенсивной физической нагрузки или травмы. Реже причиной становятся наследственные и аутоиммунные заболевания печени.

Что влияет на результат

На результат влияют физические нагрузки накануне, приём алкоголя, некоторые лекарства (включая отдельные обезболивающие, средства для снижения холестерина, противогрибковые препараты и антибиотики), а также травмы и внутримышечные инъекции. Многие растительные добавки тоже способны повышать ферменты. Поэтому перед сдачей анализа сообщите врачу обо всех препаратах и добавках и уточните правила подготовки. При однократном повышении анализ нередко пересдают, чтобы понять, сохраняется ли изменение.

Как подготовиться к анализу

Кровь для определения АЛТ и АСТ берут из вены, как правило, утром натощак (не менее 8 часов без еды, воду пить можно). За сутки до анализа стоит воздержаться от алкоголя, жирной пищи и интенсивных тренировок, поскольку они могут повлиять на активность ферментов. Повторный анализ для сравнения лучше сдавать в той же лаборатории, чтобы результаты были сопоставимы.

Если отклонение небольшое и жалоб нет, врач часто рекомендует повторить анализ через некоторое время и оценить показатель в динамике, а не делать выводы по единственному результату. Такой спокойный, поэтапный подход помогает отличить случайное колебание от стойкого изменения, которое действительно требует внимания. Между сдачами анализа полезно придерживаться привычного образа жизни, чтобы результаты было легче сравнивать.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если в анализе выявлено повышение АЛТ или АСТ, особенно если оно сопровождается желтухой, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, болью в животе, стойкой тошнотой или выраженной слабостью. Врач может назначить повторный анализ, другие печеночные показатели, тесты на вирусные гепатиты, УЗИ органов брюшной полости и при необходимости дополнительные исследования. Не пытайтесь «почистить» печень с помощью добавок и не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно — это может быть опасно. Причину повышения ферментов и дальнейшую тактику определяет врач: терапевт, гастроэнтеролог или гепатолог.