Общий анализ мочи это одно из самых частых и простых исследований. По нему врач получает сразу много подсказок о работе почек и мочевых путей. Чаще всего вопросы вызывают две строчки: белок и лейкоциты. Именно их появление обычно и настораживает.

Разберём спокойно, что показывает общий анализ мочи, что означает белок в моче и повышенные лейкоциты, какими бывают причины и когда результат стоит обсудить с врачом. Как обычно, одна строка в бланке это ещё не диагноз.

Что показывает общий анализ мочи?

Общий анализ мочи оценивает её физические, химические и микроскопические свойства. Лаборатория смотрит цвет и прозрачность, плотность и кислотность (pH), а также наличие веществ и клеток, которых в норме быть не должно или должно быть очень мало. Среди них белок, глюкоза, кетоны, эритроциты (кровь), нитриты, а также лейкоциты и эпителий в осадке.

Два показателя чаще всего оказываются в центре внимания:

• белок в моче. Его появление называют протеинурией. В норме крупные молекулы белка почти не проходят через почечный фильтр, поэтому в моче их быть почти не должно.
• лейкоциты. Это клетки иммунной защиты. Их повышенное количество называют лейкоцитурией, и оно часто указывает на воспаление.

Результат может зависеть и от того, как собрана моча. Поэтому важна правильная подготовка: гигиена, сбор средней порции в чистый контейнер, а у женщин ещё и учёт периода менструации.

Кроме белка и лейкоцитов, в бланке встречаются и другие строки. Эритроциты указывают на примесь крови, глюкоза может появляться при повышенном сахаре, кетоны при особенностях обмена или голодании, нитриты нередко сопровождают бактериальную инфекцию. Каждый такой показатель это лишь фрагмент, а складывает их в общую картину врач.

Иллюстрация: Jess Loiterton, pexels

Норма: белок и лейкоциты

Точные границы зависят от лаборатории и метода, поэтому сверяйтесь с бланком. В качестве ориентира у взрослых обычно считают так:

• белок: в норме не обнаруживается или определяется в следовых количествах;
• лейкоциты: в поле зрения их немного, чаще указывают единичные клетки.

Действующие референсные значения указаны на бланке вашей лаборатории, именно они важны для вашего результата. Небольшое отклонение в одном анализе ещё ни о чём не говорит и нередко исчезает при повторной проверке.

У детей, беременных и пожилых людей нормы и трактовка могут отличаться. Поэтому даже привычные показатели всегда рассматривают с поправкой на возраст, состояние и обстоятельства сдачи анализа.

Что значит белок в моче?

Белок в моче не всегда признак болезни. Он бывает временным (такую протеинурию называют функциональной) и появляется, например, при высокой температуре, сильной физической нагрузке, стрессе, переохлаждении или обезвоживании. После того как причина уходит, анализ обычно нормализуется.

Но стойкий белок в моче, который сохраняется в повторных анализах, требует внимания. Он может быть связан с заболеваниями почек, повышенным давлением, диабетом, воспалением мочевых путей. Отдельного внимания требует появление белка у беременных, поэтому этот показатель у них контролируют особенно тщательно. Оценивают протеинурию не по одному анализу, а по повторным пробам и дополнительным исследованиям.

Иногда человек сам замечает, что моча стала непривычно пенистой. Это не обязательно признак болезни, но при стойкой пенистости вместе с белком в анализе стоит показать результат врачу.

Если в разовой порции нашли белок, врач может назначить уточняющие исследования: сбор мочи за сутки для подсчёта общего белка или расчёт соотношения белка и креатинина в одной порции. Такие анализы точнее показывают, сколько белка теряется, и помогают понять, случайная это находка или устойчивая протеинурия.

Что значат лейкоциты в моче?

Повышенные лейкоциты (лейкоцитурия) чаще всего говорят о воспалении в мочевых путях. Классический пример это инфекция мочевого пузыря (цистит) или почек. Нередко лейкоцитурия сопровождается и другими признаками в анализе, например появлением нитритов или бактерий, а также жалобами: резью при мочеиспускании, учащёнными позывами, дискомфортом внизу живота.

Иногда повышенные лейкоциты оказываются следствием неправильного сбора мочи и попадания выделений. Поэтому при сомнительном результате анализ пересдают, тщательно соблюдая правила гигиены.

Инфекции мочевых путей чаще встречаются у женщин из-за особенностей анатомии. Снизить риск помогают достаточное питьё, своевременное опорожнение мочевого пузыря и внимание к гигиене. Если же появились резь, частые позывы и мутная моча, это повод обратиться к врачу, а не подбирать лечение самостоятельно.

Как правильно собрать мочу

От правильного сбора во многом зависит достоверность результата. Обычно рекомендуют собирать первую утреннюю порцию. Перед этим проводят гигиену наружных половых органов, затем начинают мочиться, а в контейнер собирают среднюю порцию, не первую и не последнюю струю. Контейнер лучше взять чистый, аптечный. Женщинам не стоит сдавать анализ во время менструации. Доставить пробу в лабораторию желательно как можно быстрее, потому что при долгом хранении показатели меняются.

Для отдельных задач используют и другие способы сбора, например среднюю порцию для посева или суточную мочу. Если врач назначил особый вариант, он объяснит правила. При обычном общем анализе достаточно аккуратно собранной утренней порции.

Возможные причины отклонений

Белок и лейкоциты в моче могут появляться, например, при таких обстоятельствах:

• инфекции и воспаление мочевых путей, цистит, воспаление почек;
• лихорадка, интенсивная нагрузка, стресс, переохлаждение (чаще для белка);
• заболевания почек;
• повышенное давление и диабет;
• беременность;
• погрешности сбора мочи и загрязнение пробы.

Из-за такого разнообразия причин по одной строке анализа выводы не делают. Врач сопоставляет результат с жалобами, осмотром, анализом крови и при необходимости назначает повторное или уточняющее исследование, например посев мочи.

Полезно понимать, что общий анализ мочи это скрининг, то есть первичная проверка. Он хорошо показывает, есть ли повод для беспокойства, но редко даёт окончательный ответ сам по себе. При отклонениях врач опирается на повторные и уточняющие исследования.

Когда обратиться к врачу?

Показать анализ врачу стоит, если белок или лейкоциты повышены, особенно при повторной сдаче, а также если есть жалобы: резь и боль при мочеиспускании, частые позывы, боль в пояснице, температура, отёки, пенистая моча или примесь крови. Не пытайтесь лечить «плохой анализ» антибиотиками или травами самостоятельно. Результат оценивают в комплексе и вместе с лечащим врачом, который решит, нужны ли дополнительные исследования.