Креатинин почти всегда входит в биохимический анализ крови, когда врач хочет проверить почки. Показатель кажется техническим, а повышенное значение легко принять за приговор для почек. На деле причин у отклонения бывает несколько, и далеко не все они опасны.

Ниже спокойно разберём, что такое креатинин, какие значения считаются ориентировочной нормой, почему он повышается и когда результат действительно стоит обсудить с врачом.

Что такое креатинин?

Креатинин это конечный продукт обмена веществ в мышцах. В мышечной ткани постоянно расходуется креатин, вещество, которое даёт энергию для сокращений, и в результате его распада образуется креатинин. Организму он больше не нужен, поэтому попадает в кровь и выводится почками с мочой.

Именно поэтому по креатинину судят о работе почек. Если почки фильтруют кровь хорошо, креатинин своевременно выводится и его уровень держится в привычных границах. Если фильтрация снижается, креатинин начинает накапливаться, и его концентрация в крови растёт.

Измеряют креатинин чаще всего в микромолях на литр (мкмоль/л), реже в мг/дл. На основе этого показателя, возраста и пола лаборатория обычно рассчитывает СКФ, скорость клубочковой фильтрации. СКФ считается более точной оценкой работы почек, чем один только креатинин.

Количество креатинина довольно стабильно и мало зависит от съеденного в течение дня, поэтому он удобен как показатель. Основной его источник это мышцы, значит, на уровень влияет и объём мышечной массы. По этой причине у крупного мускулистого мужчины и у хрупкой женщины нормальный креатинин будет разным.

Иллюстрация: Ivan S, pexels

Норма креатинина

Строгих единых цифр нет. Границы зависят от пола, возраста, мышечной массы, а также от метода конкретной лаборатории. У мужчин мышц в среднем больше, поэтому и креатинин у них обычно выше, чем у женщин.

Для ориентира у взрослых часто приводят такие диапазоны:

• женщины: приблизительно от 44 до 80 мкмоль/л;
• мужчины: приблизительно от 62 до 106 мкмоль/л.

У спортсменов с большой мышечной массой значения бывают чуть выше даже при здоровых почках, а у людей хрупкого сложения, наоборот, ниже. Поэтому ориентируйтесь на диапазон, указанный на бланке вашей лаборатории, и обязательно смотрите рассчитанную рядом СКФ. Итоговую оценку всегда делает врач.

Креатинин, СКФ и клиренс

Один креатинин без учёта пола, возраста и телосложения бывает не слишком показателен, поэтому на его основе рассчитывают СКФ, скорость клубочковой фильтрации. Именно СКФ показывает, какую долю своей работы выполняют почки, и по ней ориентируются в первую очередь. В бланке она нередко стоит рядом с креатинином, часто с пометкой eGFR или расчётная СКФ.

Иногда врач назначает и другие исследования: клиренс креатинина по суточной моче или анализ на цистатин C, ещё один показатель работы почек, который меньше зависит от мышечной массы. Что именно нужно в вашем случае, решает врач.

По уровню СКФ работу почек условно делят на несколько стадий. Это помогает врачу отслеживать динамику и вовремя принимать меры. Самостоятельно расшифровывать эти стадии не нужно, но полезно понимать, что за одной цифрой стоит целая система оценки.

Что значит повышенный или пониженный результат?

Повышенный креатинин

Повышенный креатинин может указывать на то, что почки фильтруют кровь хуже обычного. Но причина не всегда в болезни почек. Значение способно временно вырасти после интенсивной физической нагрузки, при обезвоживании, обильном употреблении мясной пищи, а также на фоне приёма некоторых лекарств. Поэтому однократно повышенный результат обычно перепроверяют и рассматривают вместе с СКФ и другими анализами.

Само по себе умеренное повышение креатинина часто не ощущается. Когда работа почек снижается заметно, могут появляться отёки, изменение количества мочи, повышение давления, усталость, тошнота, кожный зуд. Но эти признаки неспецифичны, и судить по ним о почках без анализов нельзя.

Пониженный креатинин

Пониженный креатинин встречается реже и обычно менее тревожен. Он бывает при небольшой мышечной массе, у людей худощавого сложения, иногда при беременности или длительном постельном режиме. Само по себе низкое значение редко говорит о серьёзной проблеме, но врач всё равно смотрит его в контексте.

Отдельно стоит помнить о питьевом режиме. При обезвоживании кровь как бы сгущается, и креатинин может выглядеть выше, чем он есть на самом деле. Поэтому в жару, при рвоте, поносе или недостатке питья результат стоит трактовать осторожно и при необходимости пересдать.

Возможные причины повышения

Уровень креатинина может подниматься, например, при таких обстоятельствах:

• острые или хронические заболевания почек;
• обезвоживание, недостаток жидкости;
• нарушение оттока мочи, например при препятствии в мочевых путях;
• сердечная недостаточность и состояния со снижением кровотока в почках;
• интенсивные тренировки и большая мышечная масса;
• обильная мясная пища накануне;
• приём отдельных лекарств.

Из-за такого разнообразия причин по одному креатинину диагноз не ставят. Врач учитывает СКФ, анализ мочи, другие показатели крови, ваше давление и самочувствие.

Для почек важны привычные, но действенные вещи: достаточное питьё, контроль давления и сахара, осторожность с обезболивающими и другими препаратами, которые влияют на почки, отказ от курения. Людям с диабетом и гипертонией врачи советуют регулярно контролировать креатинин и СКФ, ведь почки при этих состояниях страдают одними из первых.

Ещё один практичный момент: разные лаборатории могут использовать разные методы измерения креатинина, поэтому значения из двух лабораторий не всегда напрямую сравнимы. Для наблюдения в динамике удобнее сдавать анализ в одном и том же месте.

Как подготовиться к анализу

Кровь берут из вены, обычно утром и натощак. Накануне разумно не переедать мясной пищи, не давать себе непривычно большую нагрузку в спортзале и достаточно пить, чтобы избежать обезвоживания. Если вы принимаете какие-либо препараты или пищевые добавки, включая креатин для спорта, скажите об этом врачу: это помогает правильно истолковать результат.

Когда обратиться к врачу?

Показать анализ врачу стоит, если креатинин выше нормы или снижена СКФ, а также при отёках, изменении количества и цвета мочи, стойко повышенном давлении или выраженной усталости. Особое внимание к почкам нужно людям с диабетом и гипертонией. Не пытайтесь «почистить почки» добавками или мочегонными без назначения. Результат оценивают в комплексе и вместе с лечащим врачом, который при необходимости назначит дополнительное обследование.