Слово «холестерин» звучит тревожно, и многие сразу считают его чем-то вредным. На самом деле без холестерина организм не смог бы работать. Проблемы начинаются не от самого его наличия, а от нарушенного баланса, когда одних фракций становится слишком много, а других не хватает.

Разберём спокойно и по порядку: что такое холестерин, чем отличаются ЛПНП и ЛПВП, какие значения берут за ориентир и что разумно сделать, если в бланке стоит стрелка вверх. Как всегда, один показатель это ещё не диагноз.

Что такое холестерин?

Холестерин это жироподобное вещество (липид), которое есть в каждой клетке тела. Он входит в состав клеточных оболочек, участвует в образовании гормонов, витамина D и желчных кислот, помогающих переваривать жиры. Большую часть холестерина организм вырабатывает сам, в основном в печени, и лишь часть поступает с пищей.

Жир не растворяется в крови, поэтому холестерин передвигается по сосудам в связке с белками. Такие комплексы называют липопротеинами, и именно они важны для оценки риска:

• ЛПНП, липопротеины низкой плотности, условно называют «плохим» холестерином. Их избыток способствует отложениям в стенках сосудов.
• ЛПВП, липопротеины высокой плотности, условно называют «хорошим» холестерином. Они помогают выводить излишки холестерина.
• триглицериды это ещё один вид жиров крови, который тоже учитывают при оценке.

Вместе эти показатели складываются в так называемый липидный профиль, или липидограмму. Измеряют их обычно в миллимолях на литр (ммоль/л), а в некоторых лабораториях в мг/дл.

Получается, что сам по себе холестерин не враг. Опасность создаёт длительный перекос, когда «плохих» фракций много, «хороших» мало, а сосуды годами испытывают лишнюю нагрузку. Поэтому в бланке смотрят не одну цифру, а всю картину сразу.

Иллюстрация: Marta Branco, pexels

Норма холестерина

Универсальной нормы, подходящей каждому, здесь нет, и это важная особенность. Целевые значения зависят от общего сердечно-сосудистого риска: возраста, давления, курения, диабета, наследственности и уже имеющихся болезней сердца и сосудов. Для одного человека значение считается приемлемым, а для другого тот же результат уже высокий.

В качестве грубого ориентира для взрослых часто приводят такие цифры:

• общий холестерин: желательно ниже 5,0 ммоль/л;
• ЛПНП: во многих случаях ориентируются на значения ниже 3,0 ммоль/л;
• ЛПВП: выше примерно 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин;
• триглицериды: ниже 1,7 ммоль/л.

Это лишь общие ориентиры. Действующий диапазон и, что важнее, вашу личную цель указывает врач и бланк вашей лаборатории. Людям с высоким риском врач нередко ставит более строгие цели по ЛПНП, чем приведённые здесь средние числа.

Что значит повышенный или пониженный результат?

Повышенный холестерин

Высокий общий холестерин и особенно высокий ЛПНП со временем способствуют образованию бляшек в стенках артерий. Просвет сосуда постепенно сужается, а это повышает риск сердечно-сосудистых событий. Коварство в том, что сам по себе повышенный холестерин обычно не вызывает никаких ощущений, поэтому его выявляют именно по анализу, а не по самочувствию.

Важно понимать, что вред от повышенного холестерина накапливается годами. Разовое превышение не означает немедленной опасности, но стойко высокие значения в течение долгого времени постепенно повышают риск. Поэтому холестерин оценивают не как приговор по одному анализу, а как показатель, за которым наблюдают в динамике.

Низкий ЛПВП («хороший» холестерин) и высокие триглицериды тоже рассматривают как неблагоприятные признаки, даже если общий холестерин выглядит приемлемо.

Внешних признаков у повышенного холестерина обычно нет. Редким исключением бывают наследственные формы с очень высокими значениями, при которых на коже, сухожилиях или вокруг глаз появляются желтоватые плотные отложения. Такие признаки требуют обязательного обращения к врачу.

Пониженный холестерин

Слишком низкий холестерин встречается реже и обычно не является самостоятельной целью снижения. В отдельных случаях низкие значения бывают связаны с заболеваниями печени, щитовидной железы или нарушением питания. Такую ситуацию тоже оценивает врач.

Возможные причины повышения

Уровень холестерина складывается из наследственности и образа жизни. Повышению способствуют, например:

• питание с большим количеством насыщенных жиров и переработанных продуктов;
• лишний вес и малоподвижный образ жизни;
• курение и частое употребление алкоголя;
• наследственные особенности обмена, включая семейную гиперхолестеринемию;
• некоторые состояния, например снижение функции щитовидной железы, диабет, болезни почек;
• отдельные лекарства.

Поэтому у стройного человека с активным образом жизни холестерин иногда бывает повышен из-за наследственности, и это тоже повод для внимательного разбора вместе с врачом.

Хорошая новость в том, что на часть причин можно повлиять. Питание с меньшим количеством насыщенных жиров, больше овощей, рыбы и клетчатки, регулярное движение, отказ от курения и снижение лишнего веса нередко улучшают показатели. Это общие ориентиры для образа жизни, а не замена назначенному лечению.

Как подготовиться к анализу

Кровь на липидный профиль обычно сдают из вены. Раньше почти всегда требовали приходить строго натощак, сейчас правила зависят от лаборатории и от того, какие именно показатели нужны. Часто просят не есть за 9–12 часов до забора, особенно если оценивают триглицериды. Уточните требования там, где будете сдавать анализ, и предупредите врача о лекарствах, которые вы принимаете.

Как часто проверять холестерин?

Единой схемы для всех нет, периодичность зависит от возраста, факторов риска и назначений врача. Обычно липидный профиль включают в плановые обследования взрослых, а при повышенном риске или уже имеющихся болезнях сердца и сосудов контролируют чаще. Если врач подобрал питание или лечение, повторный анализ помогает увидеть, как меняются показатели. Конкретную частоту определяет врач с учётом вашей ситуации.

Отдельно за холестерином наблюдают при семейной предрасположенности, когда у близких родственников были ранние инфаркты или инсульты. В таких случаях врач может рекомендовать начать проверку раньше и делать её регулярно.

Когда обратиться к врачу?

Обсудить результат с врачом стоит, если показатели вышли за пределы нормы, а также если у вас есть факторы риска: повышенное давление, диабет, лишний вес, курение или ранние болезни сердца у близких родственников. Не подбирайте себе препараты для снижения холестерина самостоятельно. Начинают, как правило, с питания и образа жизни, а необходимость лекарств и их выбор определяет врач исходя из вашего общего риска. Результат всегда оценивают в комплексе, а не по одной строчке в бланке.