Что такое СКФ (рСКФ)?

СКФ — это скорость клубочковой фильтрации (англ. glomerular filtration rate, GFR). Показатель отражает, сколько крови почки способны отфильтровать за одну минуту. Это самая важная отдельная мера функции почек: она показывает, насколько хорошо эти органы очищают организм от продуктов обмена и лишней жидкости.

В каждой почке находятся миллионы крошечных фильтров — почечных клубочков. Именно они задерживают из крови ненужные вещества, которые затем выводятся с мочой. Чем лучше работают клубочки, тем выше скорость фильтрации.

При этом почки делают гораздо больше, чем просто фильтруют: они регулируют водно-минеральный баланс, помогают контролировать артериальное давление и вырабатывают важные гормоны — в том числе отвечающие за образование крови и здоровье костей. Скорость фильтрации можно рассматривать как своего рода общую оценку работы обеих почек. Поскольку её снижение часто развивается медленно и долгое время без явных симптомов, этот показатель ценен для раннего выявления проблем.

На практике лаборатории чаще всего указывают рСКФ — расчётную (оценочную) скорость фильтрации. Её не измеряют напрямую, а вычисляют по результату анализа крови. Результат выражают в единицах мл/мин/1,73 м²: значение соотносят со стандартной площадью поверхности тела, чтобы результаты разных людей можно было сравнивать.

Как рассчитывают рСКФ?

Прямое измерение фильтрации — сложная процедура, поэтому в повседневной практике используют расчётное значение. Для его вычисления нужны три сведения: уровень креатинина в крови, а также возраст и пол человека.

Креатинин — это продукт обмена веществ, образующийся в мышцах и выводимый почками. Когда фильтрация снижается, креатинин выводится хуже и его уровень в крови повышается, поэтому более высокий креатинин обычно означает более низкую рСКФ. Поскольку количество креатинина зависит в том числе от мышечной массы, которая различается с возрастом и у разных полов, формулы расчёта (например, CKD-EPI) учитывают эти данные, чтобы результат был точнее.

Именно поэтому в направлении и в лаборатории указывают возраст и пол. Сама рСКФ всегда остаётся ориентировочной величиной: у людей с очень большой или очень маленькой мышечной массой она может быть менее точной.

Для оценки достаточно однократного забора крови — трудоёмкий суточный сбор мочи обычно не нужен. Помимо креатинина существует ещё один показатель крови — цистатин C, который меньше зависит от мышечной массы; его иногда используют для проверки или уточнения результата.

Нормальные и сниженные значения

Ориентировочно результат выше 90 мл/мин/1,73 м² считается нормальным. Значения в диапазоне 60–89 означают незначительное снижение фильтрации, которое у многих людей — особенно пожилых — естественно и не обязательно говорит о болезни. Результат ниже 60, сохраняющийся не менее трёх месяцев, считается отклонением и требует уточнения у врача.

Для этого показателя более высокое значение благоприятно и говорит о хорошей работе почек, а низкое указывает на сниженную фильтрацию. рСКФ всегда оценивают вместе с другими параметрами так называемой почечной панели — прежде всего с креатинином и мочевиной, а нередко и с анализом мочи (наличие белка или альбумина).

Наряду с кровью важную роль играет моча: даже небольшое количество белка альбумина в моче (альбуминурия) может быть ранним сигналом нагрузки на почки, даже когда рСКФ ещё выглядит нормальной. Требование «не менее трёх месяцев» важно потому, что однократно сниженный результат нередко бывает лишь временным — например, во время инфекции. Только сохраняющееся дольше изменение указывает на хроническое состояние. У детей, при беременности и в очень пожилом возрасте действуют отдельные критерии.

Важно помнить, что приведённые диапазоны ориентировочны и зависят от лаборатории и использованной формулы. Определяющими являются заключение на бланке результата и индивидуальная оценка врача, которому известна Ваша ситуация со здоровьем.

Стадии функции почек (ориентировочно)

Хроническую болезнь почек ориентировочно делят на пять стадий — от G1 до G5 — в зависимости от значения фильтрации:

• G1 (≥90) — фильтрация в норме, но есть признаки повреждения почек (например, белок в моче).
• G2 (60–89) — незначительно сниженная фильтрация.
• G3 (30–59) — умеренно сниженная фильтрация.
• G4 (15–29) — значительно сниженная фильтрация.
• G5 (ниже 15) — почечная недостаточность.

Для более точной картины стадию G3 часто делят ещё на G3a (45–59) и G3b (30–44). Кроме того, современная классификация учитывает количество альбумина в моче, разделяя его на категории от A1 до A3. Значение фильтрации и результат анализа мочи вместе дают более полную картину, чем одно число.

Это деление носит исключительно ориентировочный характер. Единичный результат не является диагнозом: для определения стадии нужны повторные измерения и дополнительные обследования, которые назначает и трактует врач.

Что влияет на результат?

На значение рСКФ влияют многие факторы, которые не обязательно означают болезнь почек:

• Возраст — фильтрация естественно снижается с годами.
• Мышечная масса — у очень мускулистых людей креатинин бывает выше, что может занижать результат.
• Водный баланс — обезвоживание может временно снизить фильтрацию.
• Некоторые лекарства и добавки (например, креатин).
• Острые заболевания, повышенная температура или инфекции.
• Обильная мясная пища незадолго до сдачи крови.
• Беременность, которая меняет фильтрацию.
• Различия между лабораториями и методами расчёта.

Поэтому единичный, немного отклоняющийся результат не обязательно повод для тревоги — часто рекомендуют повторить анализ в более спокойных условиях. Недавно перенесённое острое заболевание также может временно исказить результат — в таком случае стоит повторить анализ после выздоровления.

Что делать при отклонении?

Прежде всего, пожалуйста, не паникуйте: единичный результат — это не диагноз. Его стоит обсудить с врачом, который оценит значение в более широком контексте: учтёт прежние анализы, креатинин, результат исследования мочи, артериальное давление и уровень сахара. Нередко фильтрацию определяют повторно через несколько недель, чтобы проверить, стойкое ли снижение.

Полезно сохранять прежние результаты, поскольку динамика во времени часто более показательна, чем единичное значение. Многие люди годами хорошо себя чувствуют с незначительно сниженным результатом, особенно когда давление и уровень сахара под хорошим контролем. В целом дружественный к почкам образ жизни — отказ от курения, разнообразное питание без избытка соли, регулярная физическая активность и нормальный вес — поддерживает их работу.

Для здоровья почек полезны также осторожность с обезболивающими из группы НПВП — всегда после консультации с врачом или фармацевтом — и достаточное питьё. На приём стоит взять бланк результата и список принимаемых лекарств, а заранее записать свои вопросы, чтобы не забыть ничего важного.