Що таке FT3 і FT4?

Щитоподібна залоза — невеликий орган у формі метелика, розташований на передній поверхні шиї. Вона виробляє два важливі гормони: тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3). Ці гормони регулюють обмін речовин майже в усіх клітинах тіла: вони впливають на температуру тіла, частоту серцевих скорочень, вагу, настрій і рівень енергії. Для утворення цих гормонів щитоподібній залозі потрібен йод, що надходить із їжею.

Сама залоза виділяє переважно Т4 — це своєрідна запасна форма. Активніший Т3 значною мірою утворюється вже в тканинах, наприклад у печінці та нирках, де Т4 перетворюється на Т3. Таким чином, Т4 можна уявити як резерв, а Т3 — як робочу форму гормону.

У крові більша частина гормонів зв’язана з транспортними білками і в такому вигляді неактивна. Активною є лише невелика частина, яка не зв’язана з білком, — її називають «вільною». Тому в аналізі зазначають FT4 (вільний тироксин) і FT3 (вільний трийодтиронін). Оскільки кількість транспортних білків може змінюватися, наприклад під час вагітності або прийому деяких препаратів, вільні показники часто інформативніші, ніж загальні.

Якщо ТТГ, а також вільні Т4 і Т3 перебувають у межах норми, регуляція зазвичай збалансована, і щитоподібна залоза працює відповідно до потреб організму.

Як читати FT3/FT4 разом із ТТГ

Окремо вільні гормони майже ніколи не оцінюють. Їх завжди розглядають разом із ТТГ (тиреотропним гормоном). ТТГ виробляється не самою щитоподібною залозою, а гіпофізом — невеликою залозою в головному мозку. ТТГ можна уявити як «пульт керування»: якщо гормонів щитоподібної залози в крові мало, гіпофіз підвищує ТТГ, щоб «підстебнути» залозу. Якщо гормонів багато, ТТГ знижується. Подібно до того, як термостат регулює опалення, гіпофіз постійно вимірює рівень гормонів і підлаштовує керівний сигнал.

ТТГ реагує дуже чутливо і нерідко змінюється раніше, ніж вільні гормони виходять за межі норми. Тому ТТГ часто визначають першим, а FT3 і FT4 додають, щоб доповнити картину. Таке поєднання — стандартний перший крок в оцінці роботи щитоподібної залози. Лише разом ці показники дають змогу зрозуміти, де саме можливий збій: у самій залозі чи в «центрі керування». Ось чому в бланку вони майже завжди стоять поруч — ТТГ є керівним сигналом, а FT3 і FT4 відображають власне продукцію залози. Такі показники визначають, наприклад, коли скарги вказують на можливу гіпер- або гіпофункцію, під час контролю відомого захворювання щитоподібної залози, за її збільшення чи вузлів, а також перед початком або під час лікування деякими препаратами.

Підвищені значення — що це може означати

Якщо ТТГ знижений, а вільні FT3 і/або FT4 підвищені, це відповідає картині гіперфункції щитоподібної залози (гіпертиреозу). Організм при цьому ніби працює на підвищених обертах. Можливі ознаки:

• прискорене серцебиття, відчуття перебоїв у роботі серця;
• тремтіння рук, внутрішній неспокій, нервозність;
• втрата ваги попри добрий апетит;
• відчуття жару, підвищена пітливість;
• порушення сну, дратівливість.

Причини можуть бути різними — наприклад, аутоімунні процеси або вузли в щитоподібній залозі. Іноді спершу підвищується лише вільний Т3. Прояви гіперфункції можуть нагадувати реакцію на стрес або інші стани, тому лабораторні значення допомагають внести ясність. Тривала виражена гіперфункція може, серед іншого, створювати навантаження на серце — зокрема тому важлива лікарська оцінка. Саме по собі значення в бланку ще не є діагнозом: його оцінює лікар разом зі скаргами та іншими даними.

Знижені значення — що це може означати

Якщо ТТГ підвищений, а вільні FT3 і/або FT4 знижені, це відповідає картині гіпофункції щитоподібної залози (гіпотиреозу). Обмін речовин при цьому ніби сповільнюється. Можливі ознаки:

• втома, млявість, зниження працездатності;
• збільшення ваги без зміни харчування;
• мерзлякуватість, погана переносимість холоду;
• сухість шкіри, ламкість волосся;
• пригнічений настрій, труднощі з концентрацією.

Багато з цих скарг неспецифічні й трапляються також за інших причин. Саме тому поєднання лабораторних показників допомагає краще оцінити, чи може причина бути в щитоподібній залозі. Частою причиною є хронічне аутоімунне запалення щитоподібної залози. Окремо варто згадати субклінічне порушення: змінений лише ТТГ, а вільні FT3 і FT4 ще залишаються в межах норми. Це часто межова ситуація, за якою лікар може спостерігати в динаміці й повторити аналіз через деякий час.

Що впливає на значення

На результат можуть впливати багато чинників, тому важливо тлумачити його в контексті:

• Ліки: препарати гормонів щитоподібної залози (L-тироксин), а також аміодарон (для серця) чи кортизон можуть змінювати показники.
• Вагітність: під час вагітності нормальні діапазони зміщуються, і оцінювати їх потрібно окремо.
• Біотин (вітамін B7): біотин у складі харчових добавок може спотворювати результат вимірювання в обидва боки. Тому про прийом добавок слід заздалегідь повідомити лікаря або лабораторію.
• Гострі захворювання: при тяжких супутніх хворобах значення можуть тимчасово змінюватися.
• Коливання та час забору: значення злегка коливаються протягом дня, кров зазвичай рекомендують здавати в першій половині дня, а про час прийому препаратів у день аналізу варто запитати в лікаря.

Крім того, референсні діапазони різняться між лабораторіями та методами, тому напряму порівнювати результати різних лабораторій не завжди коректно. Для контролю в динаміці має сенс здавати кров по змозі в порівнянних умовах, наприклад в один і той самий час доби.

Що робити за відхилення значення

Поодиноке відхилення FT3 або FT4 ще не означає хворобу. Важливо оцінювати всю панель загалом — насамперед разом із ТТГ, а також з урахуванням Ваших скарг. Що має сенс зробити:

• обговоріть результат із лікарем і покажіть увесь бланк, а не одне значення;
• повідомте про всі ліки та добавки, особливо з біотином;
• запишіть перед візитом свої скарги та запитання — це полегшить розмову з лікарем;
• за потреби лікар призначить повторний аналіз або додаткове обстеження, наприклад визначення антитіл чи УЗД;
• зберігайте попередні результати — порівняння значень у часі часто інформативніше за одне окреме вимірювання;
• не починайте і не припиняйте прийом препаратів щитоподібної залози самостійно.

Цей текст слугує лише для пояснення і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і рішення про лікування ухвалює Ваш лікар на підставі повної картини.