Що таке ШКФ (рШКФ)?

ШКФ — це швидкість клубочкової фільтрації (англ. glomerular filtration rate). Показник відображає, скільки крові нирки здатні відфільтрувати за одну хвилину. Це найважливіша окрема міра функції нирок: вона показує, наскільки добре ці органи очищають організм від продуктів обміну та надлишку води.

У кожній нирці містяться мільйони крихітних фільтрів — ниркових клубочків. Саме вони затримують із крові непотрібні речовини, які потім виводяться із сечею. Що краще працюють клубочки, то вища швидкість фільтрації.

Проте нирки роблять значно більше, ніж лише фільтрують: вони регулюють водно-мінеральний баланс, допомагають контролювати артеріальний тиск і виробляють важливі гормони — зокрема ті, що відповідають за утворення крові та здоров’я кісток. Швидкість фільтрації можна розглядати як своєрідну загальну оцінку роботи обох нирок. Оскільки її зниження часто розвивається повільно й довго без явних симптомів, цей показник цінний для раннього виявлення проблем.

На практиці лабораторії найчастіше подають значення рШКФ — розрахункову (оцінкову) швидкість фільтрації. Її не вимірюють безпосередньо, а обчислюють за результатом аналізу крові. Результат виражають в одиницях мл/хв/1,73 м²: значення співвідносять зі стандартною площею поверхні тіла, щоб результати різних людей можна було порівнювати.

Як розраховують рШКФ?

Пряме вимірювання фільтрації — складна процедура, тому в повсякденній практиці використовують розрахункове значення. Для його обчислення потрібні три відомості: рівень креатиніну в крові, а також вік і стать людини.

Креатинін — це продукт обміну речовин, що утворюється в м’язах і виводиться нирками. Коли фільтрація знижується, креатинін виводиться гірше і його рівень у крові зростає, тому вищий креатинін зазвичай означає нижчу рШКФ. Оскільки кількість креатиніну залежить зокрема від м’язової маси, яка різниться з віком і в різних статей, формули розрахунку (наприклад, CKD-EPI) враховують ці дані, щоб результат був точнішим.

Саме тому в направленні та в лабораторії зазначають вік і стать. Сама рШКФ завжди залишається орієнтовною величиною: у людей із дуже великою або дуже малою м’язовою масою вона може бути менш точною.

Для оцінки достатньо одноразового забору крові — трудомісткий добовий збір сечі зазвичай не потрібен. Крім креатиніну, існує ще один показник крові — цистатин C, який менше залежить від м’язової маси; його іноді використовують для перевірки або уточнення результату.

Нормальні та знижені значення

Орієнтовно результат понад 90 мл/хв/1,73 м² вважається нормальним. Значення в діапазоні 60–89 означають незначне зниження фільтрації, яке в багатьох людей — особливо літніх — є природним і не обов’язково свідчить про хворобу. Результат нижче 60, що зберігається щонайменше три місяці, вважається відхиленням і потребує з’ясування з лікарем.

Для цього показника вище значення є сприятливим і свідчить про добру роботу нирок, а низьке вказує на знижену фільтрацію. рШКФ завжди оцінюють разом з іншими параметрами так званої ниркової панелі — насамперед із креатиніном і сечовиною, а нерідко й з аналізом сечі (наявність білка або альбуміну).

Поряд із кров’ю важливу роль відіграє сеча: навіть невелика кількість білка альбуміну в сечі (альбумінурія) може бути раннім сигналом навантаження на нирки, навіть коли рШКФ ще виглядає нормальною. Вимога «щонайменше три місяці» важлива, бо одноразово знижений результат нерідко буває лише тимчасовим — наприклад, під час інфекції. Лише зміна, що зберігається довше, вказує на хронічний стан. У дітей, під час вагітності та в дуже похилому віці діють окремі критерії.

Важливо пам’ятати, що наведені діапазони орієнтовні й залежать від лабораторії та застосованої формули. Визначальними є висновок на бланку результату та індивідуальна оцінка лікаря, якому відома Ваша ситуація зі здоров’ям.

Стадії функції нирок (орієнтовно)

Хронічну хворобу нирок орієнтовно поділяють на п’ять стадій — від G1 до G5 — залежно від значення фільтрації:

• G1 (≥90) — фільтрація в нормі, але є ознаки ураження нирок (наприклад, білок у сечі).
• G2 (60–89) — незначно знижена фільтрація.
• G3 (30–59) — помірно знижена фільтрація.
• G4 (15–29) — значно знижена фільтрація.
• G5 (нижче 15) — ниркова недостатність.

Для точнішої картини стадію G3 часто ділять іще на G3a (45–59) і G3b (30–44). Крім того, сучасна класифікація враховує кількість альбуміну в сечі, поділяючи її на категорії від A1 до A3. Значення фільтрації та результат аналізу сечі разом дають повнішу картину, ніж одне число.

Цей поділ має винятково орієнтовний характер. Одиничний результат не є діагнозом: для визначення стадії потрібні повторні вимірювання та додаткові обстеження, які призначає й тлумачить лікар.

Що впливає на результат?

На значення рШКФ впливає багато чинників, які не обов’язково означають хворобу нирок:

• Вік — фільтрація природно знижується з роками.
• М’язова маса — у дуже м’язистих людей креатинін буває вищим, що може занижувати результат.
• Водний баланс — зневоднення може тимчасово знизити фільтрацію.
• Деякі ліки та добавки (наприклад, креатин).
• Гострі захворювання, підвищена температура або інфекції.
• Рясна м’ясна їжа незадовго до здавання крові.
• Вагітність, яка змінює фільтрацію.
• Відмінності між лабораторіями та методами розрахунку.

Тому одиничний, дещо відхилений результат не обов’язково є приводом для тривоги — часто рекомендують повторити аналіз у спокійніших умовах. Нещодавно перенесене гостре захворювання також може тимчасово спотворити результат — у такому разі варто повторити аналіз після одужання.

Що робити за відхилення?

Насамперед, будь ласка, не панікуйте: одиничний результат — це не діагноз. Його варто обговорити з лікарем, який оцінить значення в ширшому контексті: візьме до уваги попередні аналізи, креатинін, результат дослідження сечі, артеріальний тиск і рівень цукру. Нерідко фільтрацію визначають повторно через кілька тижнів, щоб перевірити, чи є зниження стійким.

Корисно зберігати попередні результати, оскільки динаміка в часі часто промовистіша за одне значення. Багато людей роками добре почуваються з незначно зниженим результатом, особливо коли тиск і рівень цукру добре контрольовані. Загалом дружній до нирок спосіб життя — відмова від куріння, різноманітне харчування без надлишку солі, регулярний рух і нормальна вага — підтримує їхню роботу.

Для здоров’я нирок корисні також обережність із знеболювальними групи НПЗП — завжди після консультації з лікарем або фармацевтом — і достатнє пиття. На прийом варто взяти бланк результату та список ліків, які Ви приймаєте, а заздалегідь записати свої запитання, щоб не забути нічого важливого.